TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

LA SALUD EMPIEZA EN LA MENTE

  Por psicofármaco nos referiremos a cualquier medicamento que por actuar en el sistema nervioso central modifique o restaure alguna función mental.  Los psicofármacos se clasifican en los siguientes grupos:

 ANTIDEPRESIVOS

 Como su nombre lo dice los antidepresivos son los medicamentos de elección para tratar el trastorno depresivo mayor, estos medicamentos tienen diversas indicaciones, además de la anterior se utilizan para tratar el insomnio, algunos trastornos por ansiedad, el dolor crónico, algunas neuropatías y la migraña, incluso son utilizados para tratar la enuresis y la incontinencia urinaria. Estos medicamentos descubiertos desde hace más de 50 años revolucionaros junto que los neurolépticos el tratamiento de la enfermedad mental, para la que antes no existía ningún tipo de tratamiento etiológico.

Los antidepresivos a su vez se clasifican en diversos grupos:

1.- Inhibidores de la Monoaminooxidasa (IMAO) : Esta enzima es la encargada de degradar a las catecolaminas y a la serotonina, neurotransmisores encargados de la regulación del estado de ánimo, estos medicamentos al bloquear la degradación aumentan los niveles de ambos neurotransmisores mejorando el ánimo.  Estos fueron los primeros antidepresivos en ser utilizados con dicho fin, entre ellos tenemos a la isocarboxazida, fenelzina y moclobemide, los IMAO son medicamentos con efectos colaterales diversos, el más importante es la producción de crisis hipertensivas cuando los pacientes consumen alimentos ricos en tiramina, motivo por el cual son utilizados como una segunda alternativa.

2.- Antidepresivos Tricíclicos y Tetracíclicos:  Por muchos años fueron los de primera elección para el tratamiento de diversas  patologías como las referidas en la introducción, actualmente han sido desplazados por los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS), en buena medada por sus efectos colaterales y por un costo parecido al de los ISRS.  En el grupo de los tricíclicos tenemos a la imipramina, amitriptilina y clorimipramina, en el de los tricíclicos a la mianserina y a la maprotilina, estos últimos con menores efectos colaterales que los tricíclicos.  Los efectos colaterales más frecuentes se relacionan con el efecto anticolinérgico de estos medicamentos, entre otros sequedad de boca, hipotensión ortostática y constipación, motivo por el cual el abandono del tratamiento era frecuente.

3.- Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina:  Los ISRS son los medicamentos de primera elección para el tratamiento del trastorno depresivo mayor, su representante, la fluoxetina, cambió con su campaña de lanzamiento la percepción de la población general sobre el tratamiento psiquiátrico y por muchos años fue líder en ventas en su segmento. Actualmente contamos con varios medicamentos de este grupo, ninguno de ellos ha superado  el efecto antidepresivo de la fluoxetina, las diferencia entre ellos radican en su efecto sedante, en el período de latencia para el inicio de su efecto y en algunos efectos colaterales.  Además de fluoxetina tenemos a la paroxetina, sertralina, citalopram, escitalopram y fluvoxamina, todos ellos con el mismo mecanismo de acción.

4.- Antidepresivos de efecto mixto:  Estos antidepresivo se han reservado al tratamiento de la depresión en casos en los que la respuesta a los ISRS es limitada o parcial, aprovechando un mecanismo de acción diferente para obtener la respuesta terapéutica deseada.  Estos medicamentos actúan inhibiendo la recaptura de serotonina y la de noradrenalina o dopamina, entre otros tenemos a la mirtazapina, venlafaxina y duloxetina, hasta el momento no han superado el efecto antidepresivo de los ISRS pero se ha visto que son efectivos para tratar los síntomas residuales que los primeros  no controlaron.

5.- Antidepresivos atípicos:  Estos antidepresivos tienen diversos mecanismo de acción que no les permiten colocarse en alguno de los grupos ya citados, tenemos a la anfebutamona que tiene efecto dopaminérgico y que ha sido utilizada para tratar la abstinencia al tabaco, la trazodona que es un antidepresivo con efecto serotoninérgico que tiene un efecto sedante muy útil en el tratamiento de algunas alteraciones del sueño, la reboxetina que es inhibidor de la recaptura de noradrenalina.  Estos antidepresivos también son usados como alternativa terapéutica ante el fracaso con el tratamiento con ISRS.

   

NEUROLÉPTICOS O ANTIPSICÓTICOS 

 Este grupo es utilizado para el tratamiento de los síntomas psicóticos en diversas patologías; son los medicamentos utilizados para tratar la esquizofrenia, el trastorno delirante y las psicosis breves, también están indicados para el tratamiento de la enfermedad bipolar y la depresión con síntomas psicóticos, son utilizados para tratar la agitación psicomotriz en casos de confusión mental y para controlar algunos síntomas en los trastornos por control de impulsos y en trastornos graves de personalidad.

 Se dividen en dos grupos:  los antipsicóticos típicos o bloqueadores de dopamina y los atípicos o bloqueadores de dopamina-serotonina.


1.- Antipsicóticos Típicos: A su vez se dividen en dos grupos las fenotiazinas y las butirofenonas, el representante de los primeros es la cloropromazina y de los segundos es el haloperidol.  Por cerca de 50 años fueron los medicamentos de primera elección para tratar las psicosis, aunque presentaban múltiples efectos colaterales, los más frecuentes secundarios al efecto extrapiramidal por el bloqueo de dopamina, presentándose un síndrome parquinsónico que podría resultar incapacitante, además presentaban alto riesgo de provocar secuelas crónicas como la disquinesia tardía, trastorno crónico por movimientos anormales de la cara y tronco.

2.- Antipsicóticos Atípicos: El primer medicamento de este grupo en comercializarse de manera masiva fue la olanzapina, cuyo antecedente la clozapina fue de uso restringido por producir leucopenia servera. Además de olanzapina hoy contamos en el mercado con la quetiapina, aripiprazol, ziprasidona y risperidona, estos neurolépticos no están exentos de efectos colaterales, pero son mucho más tolerables que los que producían sus antecesores, entre otros se pueden presentar algunas alteraciones metabólicas como hiperglucemia o hipercolesterolemia y también aumento de peso, por su efecto sobre los receptores 5ht2a son útiles para el tratamiento de los síntomas negativos de la esquizofrenia.  Hoy en día este grupo es el de primera elección para el tratamiento de la esquizofrenia y demás psicosis.

 

ANTICONVULSIVANTES Y ESTABILIZADORES DEL ESTADO DE ÁNIMO

 Los anticonvulsivantes son de uso común dentro de la psiquiatría, han sido utilizados como tratamiento sindromático de múltiples síntomas, en la actualidad su uso se remite al tratamiento preventivo y agudo del trastorno bipolar en sus diferentes subtipos.  Los más utilizados son la lamotrigina, la carbamazepina y el valproato.  Junto con el carbonato de litio son los medicamentos de elección para el tratamiento de la depresión bipolar y la manía aguda.  Hoy en día los medicamentos más utilizados son los anticonvulsivantes, debido a los numerosos efectos colaterales del litio y a la necesidad de monitorizar regularmente los niveles plasmáticos de este medicamento.  Los antiepilépticos han mostrado una eficiencia similar al litio pero con un mayor margen de seguridad y comodidad para los pacientes.  El medicamento más utilizado hoy para tratar la enfermedad bipolar es el valproato de sodio. Además del litio y los anticonvulsivantes también algunos antipsicóticos atípicos son utilizados principalmente para tratar los síntomas de la manía aguda o la depresión bipolar.

 

 BENZODIACEPINAS

 
Las benzodiacepinas son medicamentos de uso masivo en el mundo, son los medicamentos de elección para tratar los síntomas de ansiedad y el insomnio, además tienen efecto anticonvulsivante y relajante muscular.   Las benzodiacepinas actúan de la misma manera que el neurotransmisor inhibitorio más importante del sistema nervioso central, el ácido gama amino butírico (GABA), a lo que deben su efecto inhibitorio generalizado.  El primero de este grupo en haber sido descubierto fue el clorodiazepóxido, pero el más conocido es el diazepam. A este grupo pertenecen un sinnúmero de medicamentos, entre otros el alprazolam, bromazepam, triazolam, lorazepam y flunitrazepam.  Las diferencia entre ellos están marcadas por su vida media y por sus efectos terapéuticos, unos tienen  una vida media de hasta 72 horas y otros de 2 o 3 horas , unos tiene mayor efecto sedante y otras mayor efecto relajante muscular.  Son medicamentos que pueden producir dependencia física, por lo que deben ser prescritos por especialistas en el área y los pacientes supervisados estrechamente.     

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